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2025加拿大临床实践指南：糖尿病中的慢性肾脏疾病解读

糖尿病是目前全球范围内慢性肾脏疾病（CKD）的首要致病原因，约40%的糖尿病患者最终会进展为CKD，且糖尿病合并CKD患者的终末期肾病、心血管不良事件死亡风险较单纯糖尿病患者升高2~3倍，是临床糖尿病管理中的重点难点问题。加拿大糖尿病协会（CDA）定期更新临床实践指南，2025版指南针对糖尿病合并CKD的管理整合了近5年最新的循证医学证据，对多个核心推荐内容进行了更新优化，对全球临床实践都有重要的参考价值。

一、指南更新背景

近年来，多款新型降糖药物的心血管与肾脏结局研究陆续公布，为糖尿病合并CKD的管理提供了更高等级的循证证据，既往指南对SGLT2i、GLP-1RA等药物的适应症、启动时机的推荐已经落后于最新研究结果。此外，随着对CKD疾病进展认知的深入，风险分层、多靶点综合管理的理念也需要进一步更新。2025版加拿大指南基于GRADE证据分级系统，纳入了近百项最新的多中心随机对照研究和真实世界研究，针对糖尿病合并CKD的筛查、分层、药物治疗、生活方式干预全流程给出了明确的推荐意见。

二、核心推荐要点解读

1.风险分层与筛查

指南明确推荐，所有成年糖尿病患者无论病程长短，都需要每年至少进行1次CKD筛查，筛查项目包括估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR），对于已经确诊CKD的患者，需要每3~6个月监测