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小儿丁型肝炎诊疗指南

丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷RNA病毒，其复制依赖乙型肝炎病毒（HBV）提供的表面抗原（HBsAg）作为外膜蛋白，因此小儿丁型肝炎（HD）仅发生于HBV感染者中，表现为HBV/HDV联合感染（同时感染）或重叠感染（先感染HBV后感染HDV）。儿童作为特殊群体，其HDV感染的流行病学特征、临床表型及诊疗策略与成人存在差异，需结合生长发育特点制定个体化方案。

一、流行病学特征

儿童HDV感染主要通过母婴传播、血液/血制品暴露及密切接触传播。我国HBV高流行区中，HDV感染率呈区域差异，西南及西北地区儿童HBsAg阳性者中抗-HDV阳性率可达5%-15%。母婴传播是婴幼儿感染的主要途径，HBsAg/HBeAg双阳性母亲若合并HDV感染，新生儿经产道或宫内感染HDV的风险约为10%-20%；围产期感染的HDV多与HBV形成联合感染，因新生儿免疫系统不成熟，易发展为慢性感染。儿童期密切接触传播常见于托幼机构或家庭内，通过破损皮肤或黏膜接触感染者血液、唾液等体液感染，多表现为HBV携带者的重叠感染。血液传播在儿童中主要见于输血、血液透析或非规范医疗操作，随着血源筛查严格化，此途径已显著减少。

二、病原学与发病机制

HDV基因组为单股负链环状RNA，编码2种核衣壳蛋白（小HDAg和大HDAg）。小HDAg促进病毒复制，大HDAg抑制复制但参与病毒包装。HDV依赖