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血液透析案例分析题及答案

患者张某，男，58岁，因“反复乏力、纳差3年，加重伴恶心、呕吐1周”于2023年9月15日收入肾内科。患者3年前无明显诱因出现乏力、食欲减退，伴夜尿增多（3-4次/夜），未予重视。2年前因“头晕”测血压160/100mmHg，诊断“高血压”，间断服用“硝苯地平缓释片”，血压控制不佳（波动于150-180/95-110mmHg）。1年前体检发现血肌酐286μmol/L（参考值53-106μmol/L），诊断“慢性肾脏病”，医嘱规律随访并调整降压方案，但患者因经济原因未规范治疗。1周前受凉后出现恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3-4次），伴胸闷、气促，无发热、