校园欺凌登记表(3篇).docxVIP

校园欺凌登记表(3篇)

校园欺凌登记表（一）

项目

详情

基本信息

登记日期

2024年5月10日

学校名称

阳光中学

年级

初中二年级

班级

2班

欺凌事件发生时间

2024年5月8日下午课间休息（15:30-15:50）

欺凌事件发生地点

学校操场角落

涉事学生信息

欺凌者

姓名

李明

性别

男

年龄

14岁

家庭情况

父母长期在外打工，由爷爷奶奶照顾。爷爷奶奶年纪较大，对其管教较少，家庭经济条件一般。李明平时缺少父母的关爱和正确引导，性格较为叛逆，在学校拉帮结派，常与一些调皮学生混在一起。

在校表现

学习成绩较差，经常迟到、旷课，课堂上不遵守纪律，与老师顶嘴。在同学中以自我为中心，喜欢用暴力解决问题，多次因小冲突与同学发生肢体冲突。

过往欺凌记录

本学期曾在楼道里故意绊倒同学，导致同学膝盖擦伤；上个月在食堂插队，与其他同学发生口角后动手打人。

受害者

姓名

王强

性别

男

年龄

14岁

家庭情况

父母都是普通上班族，工作繁忙，但对王强关爱有加，注重他的品德教育。家庭氛围和谐，王强性格较为内向、善良。

在校表现

学习成绩中等，遵守学校纪律，尊敬师长，与同学相处融洽。但由于性格内向，不善于表达自己，在面对冲突时往往选择忍耐。

过往受欺凌记录

无

目击者

姓名

张红

性别

女

年龄

14岁

与涉事双方关系

与王强是同桌，和李明是同班同学。

联系方式

138xxxx5678

事件