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消化内科急性胆囊炎应急预案及处理流程

急性胆囊炎是消化内科常见急腹症之一，多由胆囊管梗阻（以胆囊结石为主）、细菌感染及胆道功能障碍等因素引发，临床表现以右上腹持续性疼痛、恶心呕吐、发热及墨菲征阳性为特征，严重者可出现胆囊坏疽、穿孔、胆汁性腹膜炎甚至脓毒症等并发症。为规范急性胆囊炎的急诊救治流程，降低不良事件发生率，结合《东京指南2018（TG18）》及国内临床实践，制定以下应急预案及处理流程：

一、患者到达后10分钟内初始评估与紧急处置

患者由急诊或门诊转入消化内科时，首诊医师需在10分钟内完成以下评估：

（一）生命体征与症状快速核查

1.生命体征监测：立即测量血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、体温（T）及血氧饱和度（SpO?）。重点关注血压是否低于90/60mmHg（提示休克可能）、心率＞120次/分（感染或低血容量）、呼吸频率＞24次/分（可能合并酸中毒或肺功能受累）、体温＞38.5℃（提示化脓性感染）及SpO?＜92%（需警惕脓毒症肺损伤）。

2.症状与体征评估：

腹痛特征：询问疼痛起始时间、部位（是否由右上腹向肩背部放射）、性质（持续性钝痛或绞痛）、加重因素（如进食油腻后）及缓解方式（是否因体位改变减轻）。

伴随症状：有无恶心呕吐（呕吐物性质，是否含胆汁）、发热（寒战与否）、皮肤巩膜黄染（提示合并胆管梗阻）、尿色加深（胆红素尿）或陶土样便