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消化性溃疡出血诊疗指南

消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的病因之一，约占所有上消化道出血病例的40%-50%。其诊疗需遵循“快速评估-紧急干预-持续监测-长期管理”的全流程模式，核心目标是控制活动性出血、预防再出血、改善患者预后。以下从风险评估、诊断流程、治疗策略及随访管理四方面系统阐述关键诊疗要点。

一、出血风险评估与病情分级

准确评估出血严重程度及再出血风险是制定个体化治疗方案的基础。临床常用Blatchford评分和Rockall评分系统。

Blatchford评分基于入院时的临床及实验室指标（收缩压、血红蛋白、血尿素氮、黑便、晕厥、肝病或心力衰竭史），总分0-23分，评分≥6分提示高风险，需紧急内镜干预；评分6分可门诊观察。该评分适用于内镜前快速筛选高危患者。

Rockall评分包含年龄、休克状态、伴发病、内镜诊断及出血征象5项指标，总分0-11分。评分≥5分定义为高危，再出血率及死亡率显著升高（再出血率约30%，死亡率约25%）；评分≤4分为低危（再出血率10%，死亡率5%）。需注意，Rockall评分需结合内镜结果动态调整，更适用于预后判断。

此外，需动态监测生命体征：收缩压90mmHg或较基础值下降30mmHg、心率100次/分、意识改变或四肢湿冷提示失代偿性休克，需立即启动液体复苏。

二、诊断流程与关键检查

（一）病史与体格检查

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