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医疗保险服务规范(2025版)

为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，进一步提升医疗保险服务标准化、规范化、便利化水平，切实增强参保群众的获得感、幸福感和安全感，结合新时代医疗保障事业发展要求及参保群众需求变化，制定本服务规范（2025版）。本规范适用于各级医疗保障经办机构（以下简称经办机构）、定点医药机构及参与医疗保险服务的相关主体，涵盖参保管理、待遇支付、经办服务、信息支撑、监督评价等全流程服务环节，旨在构建覆盖全面、流程清晰、标准统一、响应及时的医疗保险服务体系。

第一章参保服务规范

参保服务是医疗保险制度运行的基础环节，需坚持应保尽保、便捷高效原则，为各类参保群体提供全周期、无死角的参保登记、变更、查询及缴费指引服务。

第一节参保登记服务

1.服务对象：覆盖职工基本医疗保险（含灵活就业人员）、城乡居民基本医疗保险的法定参保人群，包括企业职工、机关事业单位工作人员、灵活就业人员、城乡居民、在校学生、新生儿等各类群体。

2.登记渠道：实行线上+线下全渠道覆盖。线上渠道包括国家医保服务平台APP、省级医保服务网厅、政务服务网、微信/支付宝医保服务小程序等；线下渠道包括经办机构服务窗口、乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）服务站、合作银行网点等。

3.材料要求：

职工参保：用人单位需提供单位营业执照（或统一社会信用代码证）、参保人员身份证复印件（或电