叶葵病案课件.pptVIP

新版江苏省《病历书写规范》第八章修改内容

江苏省人民医院叶葵

2013年12月27日

第八章病历管理

第一节病历排列次序（一）住院期间病历排列次序新增：术前讨论记录手术安全核查记录授权委托书委托双方有效身份证明复印件-麻醉知情同意书麻醉术前（后）访视记录

第八章病历管理第一节病历排列次序（一）住院期间病历排列次序新增：-患者知情同意、沟通记录-疑难病例讨论记录-死亡病例讨论记录-输血治疗知情同意书-辅助检查报告单类

第八章病历管理第一节病历排列次序（一）住院期间病历排列次序修改：1、原“手术护理记录单”改为“手术清点记录”2、原“一般护理记录单”及“危重症护理记录单”合并改为“病危（病重）患者护理记录单”3、各类“同意书”改为“…知情同意书”4、取消了“麻醉前小结”5、原“会诊记录单”改为“会诊记录”

第八章病历管理第一节病历排列次序（二）转科后病历排列次序（未变）（三）出院（死亡）后病案排列次序修改及新增内容同前，次序作相应调整病历目录内容表---内容和次序也作相应调整

第八章病历管理第二节病历管理要求新增: