河北医保违规清单解读2026.pptxVIP

河北医保违规清单解读

CONTENTS

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通用违规类型

专科违规重点

新增监管领域

合规管理要求

通用违规类型

01

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指医疗机构在参保人无实际诊疗需求时，留存其医保凭证编造虚假住院记录，或通过空刷医保卡虚构就医行为，以此骗取医保基金。此类行为严重违反医保协议，是监管重点打击的典型违规情形。

医疗机构通过套用模板病历、虚构检查检验项目或虚假开具药品等方式，伪造诊疗资料并下达虚假医嘱，制造并未实际提供的医疗服务记录，从而实现医保基金的非法套取。

医疗机构以免除费用、返还现金、提供免费体检或餐饮等利益手段，吸引不符合住院指征的患者住院治疗，通过扩大住院服务量