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医院耐药菌感染控制制度文本

为有效预防和控制医院内耐药菌感染的发生与传播，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者及医务人员的健康，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。

本制度适用于本院所有科室、部门以及在本院工作的医务人员、进修人员、实习人员、保洁人员、陪护人员及其他相关人员。

一、总则

（一）定义：耐药菌主要指对临床常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，以及其他具有重要临床意义的耐药菌株。具体种类由医院感染管理部门（以下简称院感科）根据国家通报及本院监测情况定期更新并公布。

（二）目标：最大限度降低耐药菌在医院内的传播风险，减少耐药菌感染所致的发病率和死亡率，促进抗菌药物合理使用。

（三）原则：预防为主，防治结合；强化监测，及时预警；标准预防，额外防护；全员参与，责任到人。

二、组织管理与职责

（一）医院感染管理委员会：负责统筹、协调、监督本制度的制定、实施与修订，定期召开会议，研究解决耐药菌感染控制工作中的重大问题。

（二）院感科：作为日常管理与技术指导部门，负责耐药菌感染的监测、数据分析、反馈与通报；制定和完善具体防控措施；开展全院范围的培训、指导与督查；组织对暴发事件的调查与处理。

（三）临床科室：科室主任为本科室耐药菌感染控制第一责任人，护士长负责具体落实。临床科室应严格执行各项防控措施，加强对医务人员、患者及陪护的健康教育，及时上报耐药菌