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困难学生帮扶记录

一、帮扶对象基本情况

姓名：[学生姓名]

性别：[男/女]

出生年月：[年份月份]

民族：[民族]

政治面貌：[如：共青团员、群众等]

所在院系：[具体院系]

专业班级：[具体班级]

学号：[按实际情况填写，若需隐藏可写部分]

联系方式：[学生常用联系方式，确保隐私安全]

家庭住址：[省市县/区，具体地址可简略以保护隐私]

主要困难类型：（可多选，在□内打√，并在后续详细描述）

□经济困难□学业困难□心理困惑□家庭变故□其他特殊情况

困难情况简述：

[此处详细描述学生面临的具体困难。例如：家庭经济来源单一，主要依靠[家长职业]，近期因[具体原因如疾病、失业等]导致收入锐减，难以承担学费及生活费；或学生在[某几门课程]学习上存在障碍，学习方法有待改进，成绩不理想；或因[具体事件]导致情绪低落，出现[具体表现如焦虑、失眠等]；或简述家庭变故的基本情况及其对学生的影响。要求客观、准确，避免主观臆断。]

二、帮扶计划制定

帮扶责任人：[姓名]，[职务/身份，如：辅导员、班主任、任课教师、学生干部等]

帮扶小组成员（若有）：[姓名1]（[职务]）、[姓名2]（[职务]）等

帮扶启动日期：[年月日]

计划帮扶周期：[例如：20XX年XX月至20XX年XX月，或至学生困难得到有效缓解]