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中国外科患者围手术期管理专家共识

一、术前管理

（一）术前综合评估

1.一般评估：完整采集病史、外科病史、合并症病史、手术麻醉史、药物过敏史、抗凝药物使用史，完成全身体格检查。择期手术常规完善术前辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染性疾病筛查、胸部X线片、心电图；年龄＞65岁或合并心肺疾病者，常规追加心脏超声、肺功能检查；神经系统手术或合并神经疾病者，完善头颅影像学、认知功能评估。

2.器官功能分层评估

（1）心血管功能：根据改良心脏风险指数（RCRI）进行分层，RCRI评分≥2分提示心血管事件高风险。活动性心肌梗死（发病＜30天）、不稳定型心绞痛、严重未控制的心力衰竭（NYHAⅣ级）、严重心律失常（室性心动过速、Ⅱ度Ⅱ型及以上房室传导阻滞）、严重主动脉瓣狭窄为择期手术禁忌，需先干预心血管病变再评估手术指征。

（2）呼吸功能：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、长期吸烟史者，常规行肺功能检查，第一秒用力呼气容积（FEV1）＜80%预计值、FEV1/用力肺活量（FVC）＜70%提示阻塞性通气功能障碍，需术前干预；最大通气量（MVV）＜50%预计值提示术后呼吸衰竭高风险，需调整手术方案或术前功能锻炼。

（3）营养风险评估：所有外科患者术前常规采用NRS2002评分进行营养风险筛查，NRS2002≥3分提示存在营养风险，需术前营养支持；存在以下情况者诊断为重度营养不良