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医疗保险报销流程告知书

为帮助参保人员清晰了解医疗保险费用报销的具体流程，切实维护自身权益，现就医疗保险报销相关事项作如下详细说明。本告知书适用于参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（含原新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险）的全体参保人员，涵盖普通门诊、住院治疗、门诊慢特病及异地就医等常见费用类型的报销指引。

一、明确报销适用范围与基本条件

参保人员需在正常参保缴费状态下发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准（以下简称“三个目录”）的医疗费用，方可纳入报销范围。若存在以下情形，相关费用不予报销：

1.应当从工伤保险基金中支付的；

2.应当由第三人负担的（第三人不支付或无法确定第三人时，可由基本医疗保险基金先行支付，后续依法追偿）；

3.应当由公共卫生负担的（如国家规定的免疫规划疫苗接种、传染病防控等）；

4.在境外（含港、澳、台地区）就医的；

5.因故意犯罪、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒及其他因个人行为导致伤害发生的医疗费用；

6.超出“三个目录”范围的自费药品、诊疗项目及服务设施费用（需由参保人员个人全额承担）。

二、分类型报销流程详解

（一）普通门诊费用报销

普通门诊指参保人员在定点医疗机构开展的非住院、非门诊慢特病的日常诊疗服务。

办理条件：参保人员在参保地或已备案的异地定点医疗机构（含基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级及以上医院）发