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肾病综合征免疫抑制治疗

循证指南与临床决策精要

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目录

肾病综合征概述

01

免疫抑制剂基础

02

选择原则框架

03

关键抑制剂详解

04

临床应用管理

05

总结与展望

06

CONTENTS

肾病综合征概述

01

定义与表现

肾病综合征定义

肾病综合征是指由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征。其核心症状包括24小时尿蛋白定量超过3.5克，血浆白蛋白低于30克/升，以及全身性水肿。

临床表现

肾病综合征的主要临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。具体表现为尿中泡沫增多、双下肢凹陷性水肿，严重者可出现胸腹水，患者常伴有乏力、食欲减退等症状。

病理生理机制

肾病综合征的病理生理机制主要是肾小球滤过膜受损，导致蛋白质从尿液中大量丢失。原发性病因包括微小病变型肾病、膜性肾病等，继发性病因则可能由糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等因素引起。

病理机制

免疫复合物沉积

肾病综合征患者常存在免疫复合物在肾小球基底膜沉积，引发补体激活和炎症反应。免疫抑制剂通过抑制过度的免疫反应，减少免疫复合物的生成和沉积，从而减轻肾小球损伤。

炎症介质释放

免疫复合物沉积会激活肾小球内的巨噬细胞和系膜细胞，释放促炎因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司可阻断NF-κB信号通路，从而抑制炎症介质的产生，改善肾小球滤过膜的通透