医疗安全管理工作考核细则.docxVIP

医疗安全管理工作考核细则

一、总则

为全面加强医疗安全管理，防范医疗风险，保障患者安全与医务人员职业安全，依据《医疗质量管理办法》《医疗安全核心制度要点》《医院感染管理办法》等法规要求，结合医疗机构实际运行特点，制定本考核细则。本细则适用于医疗机构内部各临床、医技、护理及相关职能部门（以下简称“各部门”）的医疗安全管理工作考核，考核坚持“全面覆盖、动态监测、量化评估、持续改进”原则，通过标准化、规范化考核推动医疗安全管理水平提升。

二、组织管理考核（权重20%）

2.1责任体系建设

1.考核内容：医疗安全管理组织架构完整性、责任分工明确性及履职情况。

2.考核标准：

成立院级医疗安全管理委员会（以下简称“院安委会”），由院长任组长，分管医疗、护理、院感、质控的副院长任副组长，成员涵盖医务、护理、院感、质控、药学、信息、保卫等部门负责人及临床科室主任代表。未成立扣5分；成员缺失关键部门或无临床代表扣2分/项。

各临床、医技科室设立医疗安全管理小组（以下简称“科安组”），由科主任任组长，护士长、医疗组长为成员，明确职责分工并纳入科室岗位职责。未设立扣5分；职责未明确或未纳入岗位职责扣3分。

院安委会每季度至少召开1次专题会议，研究医疗安全形势、分析典型案例、制定改进措施，会议记录完整（含问题清单、责任部门、整改时限）。未召开扣5分；记录不完整（缺问题分析或整改措施）扣2分/次。

科安