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医疗差错事故调查报告(案例模板)

一、基本情况

患者张某，女，58岁，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史（入院时自述）。2023年8月15日因“发热伴咳嗽4天”就诊于XX市第一人民医院呼吸与危重症医学科门诊，门诊以“社区获得性肺炎”收入院治疗。

诊疗机构：XX市第一人民医院（三级甲等综合医院），呼吸与危重症医学科开放床位40张，科室配备主治医师8名、住院医师6名、护士15名，日常床位使用率约85%。

涉及人员：

主管医生：李某，主治医师，从事呼吸科临床工作7年，无重大医疗差错记录；

值班护士：王某（责任护士）、陈某（治疗班护士），均为注册护士，王某从业5年，陈某从业3年；

科室主任：赵某，副主任医师，从事呼吸科临床工作15年，分管科室医疗质量与安全。

二、事件经过（按时间轴详细记录）

2023年8月15日（入院日）

10:00患者因“发热（最高38.9℃）、咳嗽、咳黄痰”就诊门诊，查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，双肺可闻及散在湿啰音；血常规示白细胞13.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例85%；胸部正位片提示右肺下叶斑片状高密度影。门诊诊断“社区获得性肺炎（重症风险评分低危）”，开具住院证。

11:30患者办理入院，责任护士王某完成入院评估，记录生命体征同门诊，询问过敏史时患者明确回答“