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医院重点病种质量分析评价制度

为全面提升医疗服务质量，强化重点病种诊疗过程的规范性与结局的可及性，切实保障患者安全，结合国家医疗质量安全核心制度要求及医院质量管理实际，制定本制度。本制度适用于医院纳入重点监控的所有病种（以下简称重点病种），具体范围由医院医疗质量管理委员会根据疾病发病率、死亡率、费用消耗及社会关注度等因素动态调整，原则上每年更新一次。

一、组织架构与职责分工

医院建立三级质控网络，形成决策、执行、监督协同联动的质量分析评价体系：

1.医院医疗质量管理委员会（决策层）

由院长任组长，分管医疗、护理、质控的副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、质控办、药学部、信息中心、临