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医共体突发医保基金预警应急预案

为健全县域医共体医保基金安全防控体系，有效应对因医疗服务行为不规范、费用增长异常、基金使用效率下降等引发的医保基金运行风险，保障参保群众权益和基金安全可持续，根据国家及省市关于医疗保障基金使用监督管理的相关规定，结合本区域医共体建设实际，制定本预案。本预案适用于县域医共体范围内所有成员单位（含牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室）在医保基金使用过程中，因异常情况触发预警后的应急处置工作。

一、应急处置基本原则与目标

坚持“预防为主、快速响应、分类处置、协同联动”原则。通过建立覆盖全流程的监测预警机制，实现对医保基金运行风险的早发现、早介入、早处置；通过多部门协同联动，确保应急处置措施精准高效；通过规范医疗服务行为、优化资源配置，切实维护基金安全，促进医共体高质量发展。应急处置核心目标为：72小时内完成预警信息核实，15个工作日内形成整改方案并启动实施，30个工作日内完成高风险问题处置，最大程度降低基金损失，年度内同类问题重复发生率控制在5%以内。

二、组织体系与职责分工

（一）应急指挥中心

在医共体管理委员会下设医保基金应急指挥中心（以下简称“指挥中心”），由医共体党委书记、牵头医院院长任双组长，分管医保、财务、医务的副院长任副组长，成员包括医保管理部、财务科、医务科、信息中心、各成员单位主要负责人及医保专管员。指挥中心统筹应急处置全局，负责批准预警等级启