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医疗AI辅助眼底荧光造影图像分析知情同意书

尊敬的患者及家属：

在您接受眼底荧光造影（FundusFluoresceinAngiography,FFA）检查并使用人工智能（ArtificialIntelligence,AI）辅助图像分析前，我们需要向您详细说明相关诊疗措施的目的、流程、潜在风险与获益，以及您对自身医疗信息的权利。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向接诊医生咨询，在完全理解并自愿同意后签署本文件。

一、当前诊疗背景与眼底荧光造影检查概述

您因（填写具体主诉或诊断方向，如“视力减退”“糖尿病病史伴眼底病变筛查”等）就诊，经初步眼科检查（如视力、眼压、裂隙灯、眼底彩照等），医生判断需要通过眼底荧光造影进一步明确眼底血管及视网膜病变情况。

眼底荧光造影的目的：通过向静脉注射荧光素钠造影剂，利用眼底照相机记录荧光素在视网膜血管内的循环过程，观察视网膜、脉络膜血管的结构与功能异常，辅助诊断以下疾病（根据患者具体情况选择说明）：

糖尿病视网膜病变（包括非增殖期微血管瘤、出血、渗出，增殖期新生血管等）；

视网膜静脉阻塞或动脉阻塞导致的血管灌注异常；

年龄相关性黄斑变性（湿性型脉络膜新生血管）；

葡萄膜炎、视网膜血管炎等炎症性病变；

其他疑难眼底病（如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜色素变性等）。

常规检查流程：

1.检查前准备：询问过敏史（尤其是对荧光素钠、碘