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早产儿新生儿科住院病历模板

患者信息：

姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[出生时长，精确到小时或天]

籍贯：[具体籍贯]

民族：[具体民族]

职业：无

入院日期：[具体年月日时分]

记录日期：[具体年月日时分]

病史陈述者：患儿母亲

可靠程度：可靠

主诉：早产[X]周，生后[X]小时入院。

现病史：患儿系[母亲姓名]之[第几胎第几产]，因[具体早产原因，如母亲妊娠期高血压、胎膜早破等]于[具体年月日时分]在[生产地点]早产出生，出生体重[X]kg，Apgar评分1分钟[X]分，5分钟[X]分，10分钟[X]分。生后即出现呼吸急促，约[X]次/分，伴有呻吟，口周发绀，无抽搐，无呕吐，未开奶，胎便未排，小便未解，为进一步治疗收入我科。

既往史：无特殊。

个人史：

母亲孕期情况：母亲孕期[具体孕周]产检发现[如有异常情况，如妊娠期糖尿病、羊水过少等]，孕期未规律产检。

出生史：早产，出生时羊水[描述羊水情况，如清亮、混浊等]，脐带[描述脐带情况，如绕颈与否、有无打结等]，胎盘[描述胎盘情况，如大小、有无钙化等]。

喂养史：尚未开奶。

预防接种史：未接种。

家族史：父母健康，非近亲结婚，家族中无遗传性及先天性疾病史。

体格检查：

体温：[X]℃脉搏：[X]次/分呼吸：[X]次/分血压：[X]/[X]mmHg

体重：[X]kg身长：[X]cm头围：[X]cm

一般情况：