支气管镜灌洗术病程记录范文.docx

支气管镜灌洗术病程记录范文

202X-XX-XX08:30术前评估与准备记录

床号：3床住院号：202XXX123患者：XXX，男，78岁

1.一般情况与病情概述

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热5天”入院，入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②社区获得性肺炎；③Ⅱ型呼吸衰竭。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μgbid；高血压病史8年，口服缬沙坦80mgqd，血压控制尚可；无糖尿病、冠心病病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。

2.体格检查

生命体征：T38.4℃，P95次/分，R24次/分，BP140/85mmHg