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胆管癌临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于诊断为第一诊断为胆管癌（ICD-10：C24.x00）或胆道恶性肿瘤（ICD-10：C24.x00）的患者。具体涵盖肝门部胆管癌（Klatskin瘤）、肝外胆管癌（中段及远端胆管癌）以及部分肝内胆管癌需行外科手术治疗者。路径主要针对行肝门胆管癌根治术、胰十二指肠切除术（Whipple术）或胆管癌切除+胆肠吻合术等治疗方案的住院患者。

二、诊断依据

根据《NCCN胆道肿瘤临床实践指南》、《黄家驷外科学》（第8版）及全国高等医学院校教材《外科学》（第9版）进行诊断。

（一）临床表现

1.症状：早期往往无症状，随着病情进展，最典型的症状为进行性加重的无痛性黄疸，伴有皮肤瘙痒、陶土样大便、茶色尿液。中上腹部隐痛或胀痛、食欲减退、体重减轻、发热寒战（合并胆道感染时）亦为常见表现。

2.体征：皮肤巩膜重度黄染，肝脏肿大，部分患者可在右上腹触及肿大的胆囊（Courvoisier征阳性），晚期可出现腹水征、肝浊音界扩大等。

（二）辅助检查

1.实验室检查：

血清学肿瘤标志物：糖类抗原19-9（CA19-9）显著升高，癌胚抗原（CEA）可升高。CA19-9常用于监测复发及评估预后。

肝功能及生化指标：血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高；丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转