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《医疗服务真实世界医保综合价值评价管理指南(试行)》

第一章总则

第一条为规范医疗服务真实世界医保综合价值评价工作，推动我国医疗保障从“控成本”向“买价值”转型，提高医保基金使用效率，更好保障人民群众健康权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》等法律法规和政策文件，制定本指南。

第二条本指南所称医疗服务真实世界医保综合价值评价，是指在实际临床诊疗场景下，基于医保大数据、日常医疗服务产生的真实数据，对医疗服务的健康产出、基金影响、患者获益、社会价值进行多维度综合测量与评估的管理活动，评价对象覆盖所有纳入或拟纳入医保支付范围的医疗服务项目。与传统基于临床试验的评价相比，真实世界评价可反映不同人群、不同级别医疗机构、不同诊疗模式下医疗服务的实际效果，更贴合临床实际需求与基金运行实际。

第三条评价工作遵循以下基本原则：

（一）价值导向。坚持以人民健康为中心，将患者健康获益、基金使用效率放在核心位置，构建“健康获益优先、基金可承受、群众可负担”的评价逻辑，淘汰低价值医疗服务，优先保障高价值服务供给。

（二）数据驱动。充分发挥医保大数据覆盖范围广、样本量大、真实性强的优势，基于真实发生的结算、诊疗数据开展评价，最大程度减少主观判断偏差。

（三）公开公正。评价标准、流程、结果全流程公开，严格执行利益回避制度，接