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中药处方一人一方加工委托书

委托方（甲方）：

姓名：____________________

身份证号：____________________

联系电话：____________________

联系地址：____________________

受托方（乙方）：

单位名称：____________________

统一社会信用代码：____________________

联系电话：____________________

联系地址：____________________

鉴于委托方持有经合法医师开具的中药处方（处方编号：____________________），因____________________（具体原因，如自身不具备加工条件、时间精力有限等），无法自行完成该一人一方中药的加工制作，特委托受托方按照处方要求进行加工。

一、委托加工内容

处方信息

处方开具医师姓名：____________________

处方开具医疗机构名称：____________________

处方内容（可另附详细处方单）：包含____________________（列举主要药材名称）等药材，具体剂量及炮制要求详见附后处方。

加工要求

受托方应严格按照处方所注明的药材种类、剂量、炮制方法进行加工。炮制过程需遵循传统中药炮制规范以及现行相关行业标准，确保药材炮制质量符合要求。

加工后的中药