压疮预防管理问卷.docx

压疮预防管理问卷

一、患者基本信息

1.您的姓名：____________________

2.您的年龄：______岁

3.您的性别：□男□女

4.您的住院科室：____________________

5.您的住院号：____________________

6.您的诊断疾病：____________________

7.您入院的时间：______年____月____日

二、患者身体状况相关问题

（一）活动能力

1.您目前的活动能力如何？

□完全自主活动，可自由变换体位

□需要他人协助才能变换体位

□只能在床上轻微移动

□完全不能自主移动

2.您平均每天在床上的时间大约是多少？

□少于4