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2025年内科护理学病例分析卷与答案

患者王某，女，68岁，于2025年3月12日10:00由家属搀扶入院。主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周。现病史：患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息5-10分钟可缓解，未规律诊治。近2年症状逐渐加重，爬2层楼即感气促，夜间偶有阵发性呼吸困难，坐起后缓解。1周前因受凉后咳嗽、咳白色黏痰，每日约10-15ml，胸闷气促加重，静息状态下即感呼吸困难，夜间不能平卧，伴双下肢对称性凹陷性水肿（胫前至内踝），尿量减少（约500ml/d），食欲减退，恶心未呕吐。自服“呋塞米20mgqd”3天，症状无缓解。既往史：高血压病史12年，最高血压165/100mmHg，间断服用“硝苯地平缓释片10mgqd”，未规律监测血压；2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖波动7-9mmol/L，餐后2小时血糖10-13mmol/L。否认冠心病、哮喘病史，无烟酒嗜好。家族史无特殊。

体格检查：T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP158/96mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）。双肺底可闻及细湿啰音，以左肺为著。心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹软，肝肋下3cm，质韧，有压痛，移动性浊音（-）