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肝破裂的护理

一、肝破裂概述

肝破裂是指肝脏在外力作用或病理因素影响下发生的肝实质破裂，常伴随腹腔内出血和胆汁外渗，是腹部创伤中的严重急症。肝脏作为人体最大的实质性器官，血供丰富且质地脆弱，一旦破裂可迅速引发失血性休克、胆汁性腹膜炎等致命并发症。根据病因可分为外伤性肝破裂和病理性肝破裂两类：外伤性肝破裂多由车祸、高处坠落、暴力撞击等高能损伤引起；病理性肝破裂则常见于肝硬化、肝癌等慢性肝病导致肝脏肿大、质地变脆的基础上，轻微外力即可诱发破裂。

肝破裂的临床表现具有显著特征性，主要包括三大类症状：一是腹痛，表现为右上腹持续性剧痛，可向右肩背部放射，深呼吸或体位变动时疼痛加剧；二是出血性休克，因腹腔内大量失血导致面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速（120次/分钟）、血压下降（收缩压90mmHg）、尿量减少（30ml/h）等循环衰竭表现；三是腹膜刺激征，胆汁外渗刺激腹膜引发腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。诊断主要依靠影像学检查，腹部CT可清晰显示肝破裂部位、范围及腹腔积血量，B超检查适用于床旁快速评估，腹腔穿刺抽出不凝血或胆汁样液体具有确诊价值。

二、急救护理措施

（一）现场急救与初步评估

肝破裂急救的黄金时间为伤后1小时，现场处理需遵循ABC原则：A（Airway）保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物和血块，昏迷患者放置口咽通气管，高流量吸氧（4-6L/min）维持血氧饱和度95%；B