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医院感染控制考核标准

医院感染控制（以下简称“感控”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，是衡量医院管理水平的重要标志。为科学、规范、有效地推进我院感控工作，强化全员感控意识，落实各项感控措施，特制定本考核标准。本标准旨在通过系统性的考核评估，持续改进感控工作质量，降低医院感染风险。

一、考核指导思想

本考核标准以国家及地方卫生健康行政部门发布的感控法律法规、标准规范为依据，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，以问题为导向，以持续改进为目标。考核应注重过程管理与结果评估相结合，定性与定量指标相结合，力求客观、公正、可操作，推动感控工作从“被动执行”向“主动参与”转变，从“形式达标”向“实质有效”深化。

二、考核对象与内容

（一）考核对象

全院各临床科室、医技科室、门诊科室、手术室、ICU、新生儿科等重点部门，以及医院感染管理科（以下简称“感控科”）、医务科、护理部、后勤保障部、设备科等相关职能部门。同时，将感控知识与技能纳入全院各级各类人员的日常考核。

（二）考核内容框架

1.组织管理与制度建设

*科室感控小组：是否成立，职责是否明确，活动是否常态化、规范化，记录是否完整。

*制度执行：科室是否及时传达、学习并严格执行国家及医院感控相关制度与操作流程；是否结合本科室特点制定针对性的感控措施。

*感控专员/兼职感控护士：配备是否到位，职责是否履行，工作是否