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2025年完整版医院感染管理制度.docx

2025年完整版医院感染管理制度

一、总则

第一条【制定目的】

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》及相关卫生标准，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条【定义】

本制度所称医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

第三条【适用范围】

本制度适用于本院所有部门、科室、全体工作人员（包括医疗、护理、医技、行政、后勤、保洁、实习及进修人员等）。

第四条【管理原则】

医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、全员参与、依法管理”的原则，将医院感染管理纳入医疗质量管理全过程。

第五条【目标任务】

建立完善的医院感染管理组织体系、监测体系和控制体系，降低医院感染发生率，减少多重耐药菌传播，保障患者与医务人员安全。

二、组织管理与职责

第六条【医院感染管理委员会】

医院设立医院感染管理委员会，由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，医务科、护理部、感控科、临床科室、检验科、药剂科、设备科、总务科等部门主要负责人为委员。委员会职责包括：

依据法律法规制定全院医院感染管理规章制度、监督细则及工作计划。