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医院医疗流程制度

第一章总则

第一条为有效防控医院医疗流程中的专项风险，规范诊疗行为，提升医疗服务质量与安全，确保患者权益与医疗秩序稳定，特制定本制度。通过明确管理要求、压实各方责任、完善运行机制，构建系统性、预防性、持续性的医疗流程风险防控体系，促进医院管理标准化、精细化发展。

第二条本制度适用于医院所有部门、下属单位及全体员工，覆盖门诊服务、住院管理、手术操作、药品管理、检查检验、院感控制、信息应用等医疗业务全场景，以及与患者权益保障、医疗质量监管、法律法规遵循相关的各类流程管理活动。

第三条本制度中的核心术语定义如下：

（一）“医疗流程专项管理”指医院围绕诊疗活动设计、执行、监督、改进全流程的风险防控与合规治理，包括流程标准化建设、风险识别评估、合规审查处置、质量持续改进等系统性管理活动。

（二）“医疗流程专项风险”指在医疗流程执行中可能导致的医疗差错、安全事故、纠纷投诉、法律诉讼、监管处罚等潜在危害事件，涵盖操作失误、制度缺失、资源不足、违规操作、信息安全等风险类型。

（三）“医疗流程合规”指医院医疗流程的设计与执行严格遵循国家法律法规、行业标准、诊疗规范及医院内部管理制度，确保患者知情同意权、生命权、健康权得到充分保障。

（四）“医疗流程责任主体”指参与医疗流程管理的各级领导、管理岗位、专业技术人员及辅助岗位人员，均需对其职责范围内的流