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模板工程验收表范本

说明：本范本依据《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2023、GB50204-2025及相关行业标准编制，适用于建筑工程中模板安装、预制构件模板、模板拆除等分项工程的检验批质量验收，可根据项目实际情况调整细化，验收时需确保数据真实、签字齐全。

表一：模板安装工程检验批质量验收记录表（Ⅰ）

GB50204-2023编号：010601/020231

单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号

验收类别

验收项目

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评估记录

监理（建设）单位验收记录

检查数量

检验方法

合格情况

备注

主控项目

1.模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条，支架竖杆下需设底座或垫板，土层基础需坚实平整并采取防水排水措施

全数检查

观察、尺量

2.防止隔离剂沾污

第4.2.2条，隔离剂不得影响结构性能，不得沾污钢筋、预埋件

全数检查

观察

一般项目

1.模板安装的一般规定

第4.2.3条，接缝严密、内部无杂物积水，接触面平整清洁

全数检查

观察

2.用作模板地坪、胎膜质量

第4.2.4条，平整清洁，无下沉、裂缝、起砂等缺陷

全数检查

观察、尺量

3.模板起拱高度

第4.2.5条，跨度≥4m时按设计要求起拱，无要求时为跨度的1/1000~3/1000

抽查10