《医院感控管理工作手册》使用说明.pdfVIP

《医院感控管理工作手册》使用说明

一、本手册内容作为临床科室医院感控管理工作质量考核依据，各项内容必

须按如实填写，字迹清楚。

二、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。

三、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室保存备查。

四、科室医院感控管理质量自查每月一次。对每次医院感控管理科督导和科

室自查存在问题进行分析、总结，并提出整改措施，持续改进。

五、每月召开一次科室医院感控管理小组工作会议,并做好记录，参加会议

人员必须本人签名。

六、科室每月组织一次感控相关知识培训及考核,并做好记录，留存考核原

始资料，参加培训人员必须本人签名。

七、每月按要求开展手卫生依从性、正确率调查,调查原始表格应妥善保存

备查，每季度及全年统计、评价结果，持续改进。

八、如有特殊情况需增加记录，可另加附页。

医院感染管理质量控制工作制度

一、临床科室每月对本科室的医院感控管理质量进行检查，对工作中存在

的问题，每月进行分析并整改落实。

二、护士长每月对科室感染质量控制进行督导检查，对检查中发现的问题

定期进行讨论分析，并督导科室整改落