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脑梗死临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63.x）的患者。该路径主要针对急性缺血性脑卒中，旨在规范诊疗流程，优化医疗资源利用，改善患者预后。适用对象需排除短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血及蛛网膜下腔出血，且无严重的心、肝、肾等脏器功能衰竭，能够耐受常规神经科治疗手段。

二、诊断依据

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》及国际相关诊疗标准，诊断依据需严格遵循以下核心要素：

1.病史采集

患者多为中老年人，常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动或吸烟饮酒等脑血管病危险因素。起病急骤，常在安静休息或睡眠中发病，部分患者在动态下发病。症状在数小时或1-2天内达到高峰。

2.临床症状

表现为局灶性神经功能缺损症状，如一侧肢体麻木、无力或瘫痪；面部口角歪斜；言语不清或理解困难；双眼向一侧凝视；视力模糊或复视；眩晕、共济失调；甚至出现意识障碍、昏迷等全脑症状。临床常用的NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分应作为入院必查项目，用于评估病情严重程度。

3.体格检查

神经系统查体可见明确的定位体征，如锥体束征阳性、感觉障碍、偏盲等。需详细记录生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，特别关注血压水平，因急性期血压波动较大。

4.辅助检查

头颅CT平扫为首选检查，发病24小时内CT通常无梗死灶可见，但能早期排除脑出血，这是启动溶栓治疗的前提。头