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医院医疗质量监控制度

第一章总则

第一条为强化医院内部医疗质量管理，有效防控医疗安全风险，规范医疗服务流程，提升患者就医体验，保障医疗活动的合法合规性，特制定本制度。通过建立健全医疗质量监控制度体系，明确各级组织及人员职责，完善风险防控机制，确保医疗服务的安全、有效、经济、便捷，推动医院持续改进医疗质量，现根据国家相关法律法规及行业规范，结合医院实际运营情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院各部门、各下属单位及全体员工，覆盖医院医疗服务的全流程，包括但不限于门诊服务、住院管理、手术操作、检查检验、药品管理、护理服务、院感控制、医疗纠纷处理等医疗相关活动。所有参与医疗服务的员工均应严格遵守本制度，确保医疗质量符合行业标准及医院内部规范。

第三条本制度涉及以下核心术语：

（一）“医疗质量管理”是指医院通过系统性管理活动，对医疗服务过程及结果进行持续监控、评估和改进，以保障医疗服务质量和患者安全的管理活动。其外延包括医疗服务规范执行、医疗技术操作、患者安全事件管理、服务质量评估等。

（二）“医疗安全风险”是指医疗活动中可能对患者生命健康造成损害的潜在因素，包括技术风险、流程风险、人为风险、设备风险、环境风险等。其外延涵盖医疗差错、医疗事故、感染事件、用药错误、患者身份识别错误等。

（三）“医疗合规”是指医院医疗服务活动严格遵守国家法律法规、行业标准及医