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医疗机构病历书写规范(试行)

为规范各级各类医疗机构病历书写行为，保障医疗质量与医疗安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》《病历书写基本规范》等法律法规及规范性文件要求，结合临床诊疗工作实际制定本规范。本规范适用于全国各级各类开展诊疗活动的公立、非营利性、营利性医疗机构，所有注册执业医师、执业助理医师、实习及试用期医务人员、护理人员、医技人员开展病历相关书写、记录活动均需严格遵循本规范要求。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急