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感染性休克的处置规范

一、概述

感染性休克是由各种病原微生物及其毒素或通过抗原抗体复合物激活机体炎症反应系统，导致急性循环功能衰竭、组织低灌注、细胞代谢紊乱及功能障碍的临床综合征，是重症感染的严重并发症，具有起病急、进展快、病死率高的特点，早期识别与规范处置是改善患者预后的核心关键。

二、初始复苏治疗

感染性休克确诊后需立即启动紧急复苏流程，遵循早期目标导向治疗（EGDT）原则，优先纠正组织低灌注状态：

1.3小时复苏目标：①测量并记录基线乳酸水平；②在使用抗生素前留取血培养等病原学标本；③给予广谱经验性抗生素；④快速输注晶体液30ml/kg（成人），若患者存在容量反应性差或心功能不全需调整补液速度及剂量；⑤维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。

2.6小时复苏目标：①若基线乳酸升高（2mmol/L），需重复测量乳酸水平并确保其较基线下降≥10%；②中心静脉压（CVP）达到8-12mmHg（机械通气患者需调整至12-15mmHg）；③中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥65%；④尿量≥0.5ml/kg·

三、抗感染治疗

早期有效的抗感染治疗是阻断感染性休克进展的关键，需兼顾经验性覆盖与精准调整：

1.经验性抗生素选择：①根据感染部位（如肺部、腹腔、泌尿系统等）、患者基础疾病（如免疫抑制、慢性脏器功能不全）、感染来源（社区获得性/医院获得