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动土作业安全条件检查表

作业单位

作业内容

日期

工程名称及作业区域

作业许可证编号

序号

动土作业安全条件检查确认

√or×

确认人

1

动土作业方案已经监理单位审批。

2

已对相关特种作业人员进行资质确认。

3

所有作业人员已接受作业安全教育培训；已告知其作业主要危害。

4

所用材料、工具、装置、设备等均符合规范、标准要求，并处于良好的工作状态。

5

作业时必须佩戴与危害程度相适应的工作服、安全帽、工作鞋等劳动保护用品。

6

作业地点处于易燃易爆场所，需要动火，已办理了动火证。

7

地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已实地做出标识，确认保护措施已落实。

8

地下供排水、消防管线、工艺管线已实地做出标识，确认保护措施已落实。

9

有做放坡处理和固壁支撑计划。

10

先做好地面和地下排水，防止地面水渗入作业层面造成塌方。

11

设置了护栏、盖板和警告标志，夜间应悬挂警示灯。

12

人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道。

13

已通知作业影响范围内负责人和作业区域（岗位）操作人员。

14

有对作业产生的泥土、垃圾等废弃物的处理措施和设施。

15

其它补充措施：

作业监护人：??????????????许可监护人：