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医院感染防控与消毒处理手册（执行版）

第1章医院感染预防与控制总体管理

1.1医院感染管理组织架构与职责分工

医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤及财务的副院长为副主任委员，负责制定全院感控总体方针，审定感控年度工作计划，并对感控工作负全面领导责任，确保感控工作在医院战略中占据核心地位。医院感染管理科作为感控工作的职能部门，直接对院长负责，主要职责是建立并维护感控管理体系，组织制定各类感控制度、规范及应急预案，监督各科室执行情况，并定期向院领导汇报感控运行质量。

临床科室主任是临床科室感控工作的第一责任人，需组建感控小组，明确科室内部感控专员，负责本科室的感控制度落实、患者风险评估及特殊感染患者的隔离措施执行，并带头开展科室内部培训。护士长是护理单元感控的核心管理者，负责落实护理部制定的护理操作规范，严格执行手卫生、无菌技术及隔离技术，管理本病区内的感控记录，并定期组织护理质量分析会，解决护理环节中的感控隐患。感控专员（或感控护士）作为执行层的关键角色，负责收集感控数据、监督手卫生依从性、管理隔离设施及物资、收集患者反馈，并定期向管理科提交月度感控简报，确保信息流转畅通。

后勤部门（如保洁、工程、供应科）是感控环境保障的“幕后英雄”，需制定清洁消毒标准，管理医院污水、废物、医疗废物及通风系统，确保物理环境符合《医院消毒卫生标准》GB15