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主动脉瓣狭窄临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于第一诊断为主动脉瓣狭窄（ICD-10：I35.0或I06.0），且行主动脉瓣置换术（ICD-9-CM-3：35.21或35.22）或经导管主动脉瓣植入术（TAVI）（ICD-9-CM-3：35.05或35.06）的患者。路径设计旨在规范从入院到出院的诊疗全过程，确保医疗质量与安全，优化医疗资源利用，减少不必要的医疗变异。路径覆盖了不同病因（如退行性变、先天性二叶式畸形、风湿性病变等）导致的主动脉瓣狭窄，但不包含合并其他复杂心脏畸形需行其他大手术者，或单纯主动脉瓣关闭不全为主的患者。

二、诊断依据

主动脉瓣狭窄的诊断需综合临床表现、体格检查及辅助检查结果，确诊依赖于超声心动图。

（一）病史与症状

患者早期通常无症状，随着瓣口狭窄加重，出现典型的主动脉瓣狭窄三联征：

1.呼吸困难：劳力性呼吸困难为首发症状，进而出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。

2.心绞痛：由于心肌缺血所致，部分患者可在无冠心病的情况下发生心绞痛。

3.晕厥：多发生于劳力或直立位时，系脑供血不足引起。

此外，部分患者可出现乏力、头晕等非特异性症状，若既往有风湿热病史或感染性心内膜炎病史，对病因判断有辅助价值。

（二）体格检查

1.视诊：晚期患者可出现心尖搏动向左移位。

2.触诊：心尖搏动向左移位，呈抬举性；胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤。

3.叩诊