临床诊疗规范与病历书写指南（执行版）.docx

临床诊疗规范与病历书写指南（执行版）

临床诊疗规范与病历书写指南（执行版）

第一章总则与基本原则

第一节适用范围与定义

“临床诊疗规范”是指由国家卫生健康委员会等主管部门制定，用于指导医疗机构临床医生开展疾病诊断、治疗、预防及康复等医疗活动的技术文件，涵盖内、外、妇、儿、骨科等各科诊疗路径。“病历书写指南”是依据临床诊疗规范编制的，对病历文书的结构、要素、语言及书写顺序作出的具体操作规范，旨在确保病历真实、准确、完整、及时、规范。

适用范围覆盖所有在中华人民共和国境内执业的医疗机构及其全体医务人员，包括门诊、住院、急诊、手术室及重症监护室（ICU）等所有临床场景。对于非医疗机