附件炎（急性）病历模版.docx

附件炎（急性）病历模版

【主诉】

下腹部疼痛伴发热3天，加重12小时

【现病史】

患者于3天前因经期劳累+卫生棉更换不及时后出现下腹部持续性坠痛，以双侧下腹部耻骨联合上2cm处为著，疼痛程度中等（NRS评分5分），伴腰骶部酸痛，同时出现发热，最高体温38.7℃，伴畏寒、乏力，阴道分泌物较平日增多，呈黄色脓性，量约10-15ml/日，有腥臭味。无明显恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻、便秘及肛门坠胀感。1天前自行在外院门诊就诊，予“阿莫西林胶囊0.5g口服tid”“布洛芬片0.2g口服prn退热”治疗，疼痛及发热症状无明显缓解，仍间断发热。12小时前下腹部疼痛加重，性质转为胀痛，NR