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中小学生皮肤病防控调查问卷

一、基本信息

1.学生姓名：（可不填）__________

2.性别：

A.男

B.女

3.年龄：__________岁

4.所在学校：__________

5.所在年级：

A.一年级

B.二年级

C.三年级

D.四年级

E.五年级

F.六年级

6.班级：__________

二、个人卫生习惯

1.您每天洗手的频率大概是：

A.少于3次

B.35次

C.58次

D.8次以上

2.洗手时，您通常会使用：

A.清水

B.肥皂

C.洗手液

D.其他（请注明）__________

3.您每次洗手的时间大概是：

A.少于10秒

B.1020秒

C.2030秒

D.30秒以上

4.您多久洗一次澡：

A.每天

B.23天

C.35天

D.5天以上

5.您是否会经常更换贴身衣物：

A.每天更换

B.23天更换

C.35天更换

D.5天以上更换

6.您是否会定期清洗床上用品（床单、被套、枕套）：

A.每周

B.每两周

C.每月

D.很少清洗

三、生活环境

1.您居住的房屋类型是：

A.商品房

B.自建房

C.出租房

D.其他（请注明）__________

2.您居住的房间面积大概是：

A.小于10平方米

B.1020平方米

C.2030平方米

D.30平方米以上

3.您房间