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特困人员救助服务问卷.docx

特困人员救助服务问卷.docx

    特困人员救助服务问卷

    一、个人基本信息

    1.您的性别是？

    A.男

    B.女

    2.您的年龄是？

    A.1830岁

    B.3145岁

    C.4660岁

    D.60岁以上

    3.您的文化程度是？

    A.文盲

    B.小学

    C.初中

    D.高中/中专

    E.大专及以上

    4.您的婚姻状况是？

    A.未婚

    B.已婚

    C.离异

    D.丧偶

    5.您的户籍所在地是？

    A.城市

    B.农村

    6.您目前居住方式是？

    A.独自居住

    B.与家人居住

    C.居住在救助机构

    二、特困人员认定相关

    1.您是通过何种方式被认定为特困人员的？

    A.社区/村委会推荐

    B.个人申请

    C.其他（请注明）_____

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