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学生哮喘等呼吸道健康调查问卷.docx

学生哮喘等呼吸道健康调查问卷.docx

    学生哮喘等呼吸道健康调查问卷

    个人基本信息

    1.您的性别是？

    A.男

    B.女

    2.您的年龄是？

    A.610岁

    B.1115岁

    C.1618岁

    3.您所在的年级是？

    A.小学低年级（13年级）

    B.小学高年级（46年级）

    C.初中

    D.高中

    4.您的居住地是？

    A.城市

    B.乡镇

    C.农村

    5.您家庭的经济状况如何？

    A.富裕

    B.中等

    C.一般

    D.较差

    生活环境信息

    居住环境

    1.您居住的房屋类型是？

    A.商品房

    B.自建房

    C.公租房

    D.其他

    2.您家房屋的装修时间是？

    A.近1年内

    B.13年内

    C.35年内

    D.5年以上

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