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医疗保险服务与管理手册

第1章

1.1医疗保险服务管理的基本原则

坚持以人民健康为中心，将保障居民基本医疗需求作为首要任务，所有服务流程设计必须优先满足参保群众“看病难、看病贵”的实际痛点。坚持公平与效率并重，既要确保不同地区、不同层级的参保人享受同等标准的医疗服务，又要通过数字化手段提升资金运行效率，杜绝资源浪费。

坚持公益性原则，医保基金实行“专款专用”，严禁任何部门或机构将医保资金用于非医疗相关的行政支出或商业性投资。坚持预防为主，服务管理重心从“事后报销”全面转向“事前预防”和“事中控制”，通过分级诊疗和健康管理降低患病率。

坚持依法合规管理，所有服务行为必须在国家法律