住院病历书写质量检查表学习资料指南.docxVIP

品使用不告知(以书面为准)

品使用不告知(以书面为准)，扣30分/项.种。病人入住我院后，住院医师要及时接诊，根据首诊负责制的要求做好诊疗工作。因此项受投诉1次扣50分。凡已收到住院病房住

违反抗菌素使用原则，滥用辅助药品，有禁忌症用药、超量用药、联合用药错误、超疗程用药、用法错误；违反《中成药使用原则》用药如与疾病治疗不相关用药，重复叠加用药，超

本人签字，扣10分／例.次。术中知情同意问题：凡术中需要改变术式、手术内容、范围、器官切除等不履行告知义务的(以书面为准)，做不到扣50分/例。自费诊疗、自费药

历按时(每月10日前)归档，1份不按时归档扣20分。自规定时限的第2天起，每推迟1天加扣5分／份。未行一级质控评定扣10分／份.例；出现丙级病历1份该项不得分。

住院病历书写质量检

查表

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。医疗质量指标：甲级病历率、入出院诊断符合率、入院后3日确诊率、中医疾病诊断准确率、入院证候诊断准确率、辨证论治优良率、中医治疗率、辨证使用中成药率、治愈好转率师查房记录扣20分／次.例；上级医师查房记录过简，未体现上级医师诊疗水平的，无中医内涵的各扣10分／例。1

。医疗质量指标：甲级病历率、入出院诊断符合率、入院后3日确诊率、中医疾病诊断准确率、入院证候诊断准确率、辨证论治优良率、中医治疗率、辨证使用中成药率、治愈好转率

师查房记录扣20分／次.例；上