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骨科术中突发肺栓塞的麻醉处理

一、引言

骨科手术患者常因创伤、制动、血液高凝状态等因素成为肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）的高危人群，术中突发肺栓塞起病急骤、病情凶险，可迅速导致循环衰竭甚至死亡，对麻醉医生的应急处理能力提出极高要求。及时识别、快速干预是改善患者预后的关键，因此麻醉医生需充分掌握骨科术中肺栓塞的诱因、诊断要点及规范化处理流程。

二、骨科术中肺栓塞的诱因与发病机制

（一）主要诱因

1.手术类型与创伤因素：下肢骨折、脊柱手术、髋关节置换术等骨科大手术，因手术操作对血管的直接损伤、骨骼髓腔内脂肪细胞的挤压，易导致血栓或脂肪栓子形成；创伤后机体释放的炎症介质可进一步激活凝血系统，加重高凝状态。

2.患者基础状况：老年患者、肥胖、既往血栓病史、恶性肿瘤、糖尿病及长期卧床患者，血管内皮功能受损、血液黏稠度增加，血栓形成风险显著升高。

3.术中操作与药物：骨水泥植入时的髓腔高压可促使脂肪、骨髓颗粒进入血液循环；止血带的使用与释放会造成血管内皮损伤及血流动力学骤变，增加栓子脱落风险；部分止血药物的应用可能进一步加重血液高凝状态。

（二）发病机制

骨科术中肺栓塞以血栓栓塞最为常见，其次为脂肪栓塞。栓子脱落随静脉血流进入右心系统，阻塞肺动脉主干或分支，导致肺动脉压力急剧升高，右心后负荷骤增引发右心衰竭；同时肺循环血量减少，左心回心血量不足，心输出量下降，进而