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卫生院DRG绩效考核管理制度

一、考核总则与适用范围

为落实国家医保DRG付费改革工作要求，发挥DRG支付方式改革对基层医疗机构诊疗行为的引导和约束作用，破解基层“不愿收重病、不敢收重症”的困境，控制不合理医疗费用，提升医疗服务质量和医保基金使用效率，保障我院DRG付费改革平稳落地，结合我院作为基层卫生院的运营实际，制定本制度。

本制度覆盖我院所有开设住院床位的临床科室、手术室、麻醉科、病案室、医保科等医技行政部门，全体执业医师、护理人员、编码人员、行政后勤支持人员，以及我院托管的一体化村卫生室中参与双向转诊的乡村医生，所有纳入当地医保DRG付费范围的出院病例均纳入考核范围，医保政策明确的除外病例按规定单独核算，不进入本次考核体系。

本考核制度坚持以下四项原则：一是权责对等，DRG付费的结余收益与超支风险共同由医院和科室分担，兼顾医院、科室、患者三方利益；二是鼓励创新，对收治疑难重症、开展新技术的科室和个人给予政策倾斜，避免“逆选择”推诿重症；三是数据说话，所有考核指标均基于客观病案数据和医保结算数据，减少人为干预；四是动态调整，根据政策变化和运营情况持续优化考核规则，适配我院不同发展阶段的需求。

二、考核组织与职责分工

我院成立DRG绩效考核工作领导小组，由院长担任组长，分管医疗、医保的副院长担任副组长，成员包括医务科、医保科、财务科、信息科、护理部、质控科、病案室负责人，主要职