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2025年血液透析题库及答案

1.血液透析中溶质清除的主要机制包括哪些？各自的作用特点是什么？

答：主要机制包括弥散、对流和吸附。弥散是溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧的净移动，依赖浓度梯度，对小分子物质（如尿素、肌酐）清除效果显著；对流是在跨膜压作用下，溶剂（水）携带溶质通过半透膜的过程，对中分子物质（如β2微球蛋白）清除更有效；吸附是通过电荷或亲和力作用，溶质被膜材料表面捕获，主要针对部分大分子及与蛋白结合的毒素。

2.血液透析患者血管通路的主要类型有哪些？各自的适应症和禁忌证是什么？

答：主要类型包括动静脉内瘘（AVF）、移植物动静脉内瘘（AVG）和中心静脉导管（CVC）。AVF为首选，适用于预计长期透析（＞3个月）、血管条件良好（桡动脉内径≥2mm，头静脉内径≥2.5mm）的患者，禁忌证为同侧肢体严重感染、近端血管狭窄或闭塞、远端缺血风险高（如糖尿病严重血管病变）。AVG适用于自身血管条件差无法建立AVF者，禁忌证为全身感染未控制、预期生存期＜3个月。CVC包括临时导管（颈内静脉、股静脉）和长期导管（带涤纶套的颈内静脉导管），临时导管用于急性透析或AVF未成熟时的过渡，禁忌证为穿刺部位感染、颈内静脉血栓；长期导管适用于无法建立AVF/AVG的终末期肾病患者，禁忌证为严重凝血功能障碍、导管路径严重畸形。

3.血液透析抗凝方案的选择需考虑哪些因素？普通肝素与低分子肝素