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慢性病护理查房规范流程

一、查房前的准备

1.1确定查房对象与目的

明确患者诊断、主要护理问题及预期目标

准备相关病历资料（病历、护理记录、检查报告等）

1.2人员准备

主查医师及责任护士

其他参与查房医师、护士（根据病情需要）

1.3物品准备

查房记录本

体温计、血糖仪等测量工具

必要急救药品及设备

二、查房流程

2.1入室沟通

主查医师介绍查房目的与流程

向患者说明查房意义，缓解紧张情绪

确认患者信息是否准确

2.2患者主诉与病史采集

由责任护士引导患者陈述：主要症状变化、用药反应、自我管理情况

患者家属补充特殊情况（如饮食、运动变化）

2.3病情评估（责任护士实施）

2.3.1一般情况

观察精神状态、体位、皮肤完整性

测量生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压

2.3.2症状与体征评估

根据专科特点系统评估（如糖尿病的足部、神经病变）

询问疼痛程度（VAS评分等）

2.3.3自我管理行为评估

药物管理：是否按时按量服药、有无不良反应

饮食管理：记录每日饮食种类、总量

运动情况：运动频率、类型、时长、有无不适

2.4辅助检查

查阅近期检验报告（血糖、血脂、肝肾功能等）

评估影像学资料（X光、CT、MRI等）

2.5护理措施与效果评价

回顾上阶段护理重点（如胰岛素调整、伤口换药）

评估护理效果：症状改善程度、生活质量变化

识别新出现的护理问题

2.6整体护理计划